関節リウマチについて

関節リウマチとは？

関節リウマチは、免疫系の異常によって起こる自己免疫疾患の一つです。

この病気は、体内の免疫機能が暴走し、本来守るべき自身の体組織を攻撃することで関節の腫れや痛み、そして変形を引き起こします。関節の内部にある滑膜に炎症が起こり、続くと関節そのものが変形してしまうことがあります。

原因については、遺伝的要因と外部刺激（例えば、ウイルス感染、歯肉炎、喫煙など）が複合的に作用し、免疫系の異常を引き起こすと考えられていますが、まだ完全には解明されていません。

日本では推定80万人から100万人が関節リウマチに苦しんでおり、特に30～50歳代の女性に多く発症します。女性患者は男性の3～4倍にも上ります。症状としては、朝のこわばりや関節の腫れ、痛みが典型的ですが、これにとどまらず、全身の様々な部位に影響が及び、目や肺などの臓器にも影響が出ることがあります。

重要なのは早期発見と早期治療です。

進行すると、関節の変形や破壊が進み、日常生活に大きな支障をきたすことも。場合によっては手術が必要になることもあります。もし上記のような症状に心当たりがある場合は、早めに医師の診断を受けることをお勧めします。

関節リウマチの症状

特に起床時には、症状が出やすい傾向があります。

あれ？と感じたらすぐに「リウマチ専門医」がいる当院へご相談ください。

当院のリウマチ外来

当院で勤務するすべての医師は『リウマチ専門医』の資格を持ちます。私たちは、『関節リウマチも診られる医師』なのではなく『関節リウマチ診療の専門医』です。

『手のこわばり』『関節の痛み』『関節の腫れ』などの症状をお持ちの患者さまに対して、お身体を診察して、MRI、関節エコーなどの画像診断、MMP-3、抗CCP抗体などの採血検査などを実施して関節リウマチ（RA）を早期に正確に診断します。

痛みが無くなり学生生活に戻ってエンジョイする方、これまで以上にバリバリと精力的にお勤めをする方、ご希望どおりに妊娠、出産されてお母さんになって育児を頑張る方、治療によって旅行や趣味を再び楽しめるようになった方など嬉しい声を沢山聞くことができています。

健康保険証の見直し、難病指定疾患の申請、身体障害者資格の申請、投与方法などにより、高額になる医療費を抑える工夫も致しますので、ご質問、お悩みはスタッフまでお気軽にお声がけください。

主な検査

専門医による寛解のその先を目指す治療戦略は？

関節痛の鑑別診断をしっかりと行います。

• 関節リウマチの診断後できるだけ早期に、リウマトレックス^@またはケアラム^@、アザルフィジンEN^@、リマチル^@などの抗リウマチ薬の内服を開始します。骨粗鬆症、糖尿病、脂質異常、感染症などのリスクがあるステロイドは、関節注射も内服薬も可能な限り使用しないように心がけています。
• 『痛い関節がない』『腫れている関節がない』『炎症反応が正常』であることを目標にして寛解を導入します。
• リウマトレックス^@の内服開始から、3～6ヵ月間の間に治療目標である寛解を達成していない場合に治療の見直しを行います。
• リウマトレックス^@だけで効果が不十分な場合には、ケアラム^@、アザルフィジンEN^@、リマチル^@などの抗リウマチ薬の併用や、生物学的製剤の投与、JAK阻害剤の投与を行います。

主に使用している治療薬は？

• 関節リウマチの診断後できるだけ早期に、リウマトレックス^@またはケアラム^@、アザルフィジンEN^@、リマチル^@などの抗リウマチ薬の内服を開始します。骨粗鬆症、糖尿病、脂質異常、感染症などのリスクがあるステロイドは、関節注射も内服薬も可能な限り使用しないように心がけています。
• 『痛い関節がない』『腫れている関節がない』『炎症反応が正常』であることを目標にして寛解を導入します。
• リウマトレックス^@の内服開始から、3～6ヵ月間の間に治療目標である寛解を達成していない場合に治療の見直しを行います。
• リウマトレックス^@だけで効果が不十分な場合には、ケアラム^@、アザルフィジンEN^@、リマチル^@などの抗リウマチ薬の併用や、生物学的製剤の投与、JAK阻害剤の投与を行います。

リウマトレックス^®などの治療薬について

患者さまの多くはリウマトレックスを内服しています。
関節リウマチと診断されるとまずリウマトレックス^®を第一選択薬として内服していただくことが多いですが、その他ケアラム^®、アザルフィジンEN^®、リマチル^®、プログラフ^®、アラバ^®などの抗リウマチ薬を単独あるいは組合せたりして治療が開始されることもあります。
抗リウマチ治療薬の内服を開始、変更する際には、内服治療の意味、服薬方法、誤服薬の予防、感染時の対応を医師、看護師が患者さま・ご家族に丁寧にご説明致します。患者さまは、不安なく理解を高めて関節リウマチ治療に入ることにより、安全で効果的な治療を受けることになります。

生物学的製剤・JAK阻害薬について

40%の患者さまは生物学的製剤の投与を受けています。

当院で生物学的製剤をご使用中の患者さまの比率は、全関節リウマチ患者さまの約40%を占めていて、これは本邦でも最高クラスです。

当院では、国内で投与可能な、レミケード^®、エンブレル^®、ヒュミラ^®、アクテムラ^®、シンポニー^®、オレンシア^®、シムジア^®、ケブザラ^®、ナノゾラ^®などのすべての生物学的製剤治療とゼルヤンツ^®、オルミエント^®、リンヴォック^®、ジセレカ^®、スマイラフ^®などJAK阻害薬の治療が受けられます。

これらの生物学的製剤やJAK阻害薬で適切に治療することにより、患者さまは速やかに寛解に導かれ、骨破壊を抑制して痛みや腫れのない健やかな生活を取り戻します。

寛解となったその先には患者さまがイメージしている生活が待っています。
症状に応じて導入した生物学的製剤・JAK阻害薬を卒業することも可能です。

生物学的製剤（BIO）：その①

生物学的製剤（その他膠原病BIO）

• ステラーラ（ウステキヌマブ）
• コンセンティクス（セクキヌマブ）
• トルツ（イキセキズマブ）
• ベンリスタ（ベリルマブ）
• トレムフィア（グセルクマブ）
• サフネロー（アニフロルマブ） など

JAK阻害薬：例

• トファシチニブ（ゼルヤンツ）
• バリシチニブ（オルミエント）
• ペフィシチニブ（スマイラフ）
• ウパダシチニブ（リンヴォック）
• フィルゴチニブ（ジセレカ） など

副作用について

生物学的製剤（BIO）・JAK阻害薬によって過剰免疫反応を抑えることで感染症には注意が必要です。
肺炎、結核といった呼吸器感染症のほか、腎盂腎炎などの尿路感染症、帯状疱疹などの皮膚感染症などには注意が必要です。
これらの副作用に注意しながら、治療を進めていきます。
副作用チェックのためにも、定期的な検査が大切となります。
がん検診も年に1度、忘れずに受診をしましょう。